高催乳素血症与不孕

　　高催乳素血症与不孕?高催乳素血症(hyperprolactinemia)是指血中催乳激素(P)高于正常值。目前多认为它包括显性高催乳素和潜在性高催乳素血症。前者是指24h血中P持续升高，潜在性是指夜间睡眠时P值超过生理范围或周期的某一时期一过性升高。

　　【病因及发病率】

　　垂体前叶分泌的催乳激素(P)正常主要是受下丘脑分泌的多巴胺(dompamineDA)的抑制性调节。促甲状腺激素释放激素(ThyrotropinreleasinghormoneTRH)、血管肠肽(VasoactiveintestinalpolypeptideVIP)可促进P分泌。此外雌激素、睡眠、哺乳、妊娠、运动、夫妻生活、刺激等因素也可使P分泌增加。当分泌抑制因素作用被解除或受到促进因素作用时，会出现P的异常增高的分泌，并产生相应的临床症状。

　　1.Chiari-Frommel症侯群是指分娩后乳汁分泌和而言，可能是由于分娩后下丘脑机能障碍，DA分泌不足所致。厚生省下丘脑?垂体机能障碍研究班1543例患者，本症候群发病率少数.4。

　　2.Argonz-delcastillo症候群是指未婚未产妇女出现溢乳和闭经，但未合并垂体瘤。其发病率占16。

　　3.垂体腺瘤由于CT和MRI断技术的普及，垂体腺瘤的断已比较容易，高P血症中垂体腺瘤所占比率多达32.9。

　　4.原发性甲状腺功能低下症甲状腺功能低下时T3、T4分泌减少，其负反馈作用的结果，使TRH分泌增加，TRH不仅使TSH分泌增加同时也使P分泌增加，导致高P血症。

　　5.药物作用某些降压药物，精神类药物、消化道溃疡治疗药物可通过抑制多巴向多巴胺的转换，在受体水平抑制多巴胺作用等促进P分泌。

　　6.胸壁隐患胸部术后、肋间神经痛、第4?6胸椎神经受到刺激时，与授乳反射同样的机制可使P分泌增加。

　　【临床症状】

　　1.乳汁分泌乳房检查有乳汁分泌者占高P血症的72.5。提示乳房检查的重要性。

　　其它疾患所致的乳汁分泌率，以Chiari-Frommel症候群达97，垂体腺瘤次之为83，Argonz-delcastillo症候群为74，原发性甲状腺功能低下仅26。

　　泌乳的出现率与血中P值水平无关。P水平很高，但未必有乳汁分泌，反之P水平稍高却可见乳汁分泌。

　　2.月经异常高P血症患者无月经的发病率约70，稀发月经为9.0，无排卵月经和黄体功能不全各约5左右。有正常月经周期的为8.8。各原因疾患所占的比例：垂体腺瘤无月经的发病率多占94.1，原发性甲状腺功能低下和药物引起的高P血症者无月经的出现率较少，约为40～66。血中P值与无月经的发病率关系密切，25～100ng/ml时58、101?300ng/m1时86.7、30lng/m1以上95.6出现无月经。可以看出无月经发病率随着P值增加而增加。从无月经种类来看，95.8为继发闭经，原发闭经仅占4.2。

　　3.不孕高P血症使垂体的LH脉冲式分泌减少乃至消失，排卵前雌激素诱发LH峰的正反馈机制障碍。丘脑分泌的GnRH机能受抑制，因而影响了生殖腺轴的功能，排卵障碍，以致不孕。

　　4.其它障碍原发性甲状腺功能低下时l/3的病人会出现甲状腺肿大。下丘脑、垂体旁肿瘤时可出现耳侧偏盲、视力低下等症状。P刺激肾上腺皮质使之产生过量的脱氢表雄酮(EA)，因而产生多毛。

　　【诊断】

　　1.问及检查问应包括是否服用治疗消化系溃疡、中枢神经系统疾病、高血压疾病药物及服药时间。甲低时出现的畏寒、皮肤干燥、出汗减少。分娩后哺乳时间是多少?是否曾、早产?是否有视野及视力障碍?

　　初时一定检查乳房是否有乳汁分泌。Chiari?Frommel症候群乳汁分泌量多，其它病人一般均需经挤压才会有乳汁分泌。用孕激素观察有无撤退性出血，垂体腺瘤病病人多为Ⅱ度闭经。

　　2.血中P值测定放免法测定血中P值超过lnmol/L时才能断本病。垂体腺瘤时P值较高。

　　3.CT或MRI的蝶鞍摄影血中P值4nmol/L以上或伴头痛、视力障碍、偏盲等疑有垂体病变时应建议病人作CT或MRI的蝶鞍摄影。

　　4.潜在性高催乳素血症断该症有两种方法;一是夜间测血中P值，但这在实际工作中是很难作到的;二是TRH试验，TRH500pg静注，给药前P基础值lnmol/L以下，给药后15min和30min抽血测P，如超过5nmol/L时可作出断。